郑佳平医生的科普号

众所周知，神经外科医师是需要很长的培养周期的，要培养一位优秀的、顶尖的神经外科医师则需要更多的时间、精力和天分。中国医科大学航空总医院神经内镜中心郑佳平主任就是这样一位既独具天分、又勤奋刻苦的医师，经过不断的求学深造、研习打磨、千锤百炼，最终成为神经外科内镜微创治疗领域的资深专家。中国医科大学航空总医院神经外科郑佳平郑佳平主任带领团队查房少年郑佳平立志投身医疗事业，到最需要的地方挥洒青春郑佳平主任出生于上世纪七十年代，经历了中国从贫穷落后走向辉煌复兴的历程。在他童年和青少年时期，他所见证到的不仅是经济上的贫穷落后，同时也是医疗条件、救治水平的低下落后。他见到和听到过太多因为疾病得不到好的治疗而去世的人和事，从那时起他心里就暗暗埋下了一颗种子，他要好好学习，将来从事医疗事业，掌握最好的技术，救治更多的病患。功夫不负有心人，郑佳平以优异的成绩顺利考入医学院。在那里，郑佳平学习了前沿的医学基础知识和高超的医疗技术。经过长期的学习熏陶和勤学苦练，郑佳平以出色的成绩顺利毕业。毕业后，郑佳平只身来到北京闯荡。他认为北京汇集着全国最优质最丰富的医疗资源，同时也集聚着全国各地来的各种危重急症患者，他应该到广阔的天地和最需要他发挥专长的地方去挥洒青春和汗水。他以优异的成绩和出色的表现，作为优秀人才被引进北京一家国家公立大型现代化三级综合医院，进入神经外科工作。青年郑佳平在内镜微创领域进取深造，攻取医学硕士、博士学位郑佳平每天穿梭于门诊、病房、手术室，接诊、查房、开会、培训、开医嘱、写病历、做手术、看片子……从清晨到夜晚，忙碌的身影不曾有片刻停歇，直到处理完科里这一天的所有事务，安顿好病房患者夜间注意事项，他才拖着疲累的身躯回到宿舍，而这时可能已经晚上9点、10点甚至更晚。即使这样，他仍不肯睡下，他通过各种渠道查找了神经外科最前沿的书籍和资料，每天晚上学习研究到深夜。郑佳平主任团队手术中随着医疗技术和救治水平的不断精进提高和工作的不断深入，郑佳平越来越感到自己的知识和技能仍有局限。尤其是在神经外科内镜微创治疗领域，在垂体瘤、脑脊液鼻漏等疑难疾病的治疗方面，郑佳平觉得还需要更加深入地学习、研究、提高。于是他继续求学深造，考取了首都医科大学北京市神经外科研究所的研究生，师从北京市神经外科研究所所长、中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会名誉主任、中国医师协会内镜医师分会常委张亚卓教授和北京脑重大疾病研究院脑肿瘤研究所办公室主任、中国医师协会神经内镜培训基地主任、中国医师协会神经内镜专业委员会秘书长李储忠教授等名医名师，学习脑垂体瘤的神经内镜经鼻切除手术、脑脊液鼻漏的内镜经鼻修补手术及其他各种先进的神经外科治疗技术，先后取得医学硕士学位和医学博士学位。完成博士论文答辩后，郑佳平（右二）等与导师张亚卓教授（左三）合影盛年郑佳平不忘初心、砥砺奋进，先进内镜微创技术服务广大病患在北京市神经外科研究所攻读硕士和博士研究生期间，郑佳平系统学习了微创内镜神经外科领域的基础知识，掌握了一整套现代微创神经内镜手术治疗各种颅脑疾病的先进技术，特别是对垂体瘤等鞍区肿瘤的内镜微创切除、脑脊液鼻漏的内镜下修补等有深入的研究和独到的技术。郑佳平主任团队开会讨论病例郑佳平现任中国医科大学航空总医院神经内镜中心副主任，主任医师，北京医学会神经外科分会神经内镜学组委员，中国妇幼保健学会微创专业委员会青年委员。多年来郑佳平主任广泛开展神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术，可以在内镜开阔视野直视下完整切除瘤体，达到理想治疗效果，创伤小，恢复快，无外部切口，不留疤痕。同时郑主任开展内镜微创手术修补脑脊液鼻漏，在荧光造影下定位漏口位置，进行精准修补，临床效果良好。郑主任还发明3D打印模型技术，根据患者颅脑影像数据进行三维重建，制作出高度还原患者颅内结构的3D模型，进行精准细致的术前计划，并可在3D模型上进行手术模拟预演，降低手术风险，提高手术疗效。这一技术获得国家知识产权局颁发的发明专利证书。郑佳平主任发明的3D打印模型手术预演系统获得发明专利证书同时郑佳平主任还特别热心公益事业，多次到西藏、内蒙等医疗水平相对落后的偏远地区义诊，为当地百姓提供前沿的优质医疗服务，承担起作为一名医者应有的社会责任，践行自己内心的医学大爱。郑主任说，看着那一双双期盼健康的眼睛，那一张张干净纯粹的面庞，能让他们快点康复，再苦再累他也甘之如饴。郑佳平在西藏为藏族百姓义诊郑佳平主任不断开拓进取、砥砺奋进，以崇高的医德修养和高超的医疗技术，为众多饱受痛苦折磨的颅脑疾病患者带去健康的曙光，以先进的技术、前沿的理念、人性的服务为广大病患排忧解难、驱病除疾。未来，郑佳平主任仍将在这条充满艰辛但又时有温暖的医学大道上不忘初心、砥砺奋进。

38岁的崔先生正值壮年，却在6年前出现手足粗大、面容改变，日渐消瘦苍老，就诊于中国医科大学航空总医院，经检查评估诊断为垂体瘤（生长激素腺瘤）。医院神经内镜中心郑佳平主任为其实施神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术，取得良好效果。壮年男子手足粗大、面容改变，日渐消瘦苍老为哪般？崔先生今年 38岁，虽然正值壮年，但却日渐消瘦，苍老的样子看起来倒像是位半百老人。而这还要从六年前说起。崔先生从6年前开始逐渐出现手足粗大、面容改变，包括头形变长、眉弓突出、鼻大唇厚，鞋码从41码增加至43码，伴有多汗，并逐渐出现口干、多饮、多尿，日饮水量达3000ml、尿量较前明显增加，消瘦，体重下降5kg，当时测血糖14.7mmol/l，曾服“二甲双胍、格列吡嗪、格列美脲”等降糖药物，血糖控制不佳，平时饮食控制不严格，监测空腹血糖10mmol/l，餐后血糖18mmol/l，伴视物模糊。患者手指（左）明显大于正常者经查诊断为垂体瘤，航空总医院郑佳平主任内镜手术治好近期，崔先生为求进一步治疗，到中国医科大学航空总医院就诊。医院神经内镜中心郑佳平主任接诊后，对患者进行详细的问诊和检查，化验生长激素明显升高，结合患者典型体貌，高度怀疑肢端肥大症。完善颅脑磁共振检查，磁共振平扫示：蝶鞍扩大，鞍底略下陷，垂体窝内见等T1、混杂T2信号影，高约4.3cm，最大截面约4.3*3.5cm，垂体柄向左侧偏移；磁共振增强扫描示：垂体窝内病变明显均质强化，该病变与颈内动脉关系密切。符合垂体瘤表现。术前磁共振检查影像显示垂体瘤表现郑佳平主任团队结合患者的查体、激素化验、磁共振影像、其他垂体功能检查、视力检查结果等综合评估，明确诊断为垂体生长激素腺瘤、肢端肥大症。随后，郑佳平主任带领团队开会研讨，制定科学周密的手术方案，并顺利为患者实施神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术。术中，郑主任精细轻柔操作，在神经内镜开阔视野直视下完整切除瘤体，手术顺利。神经内镜下完整切除肿瘤经过郑佳平主任的精细治疗和团队的悉心照料，崔先生术后恢复良好。术后第二天复查颅脑磁共振，影像显示垂体瘤已完整切除。手术后当日和术后第5天化验生长激素水平已降至正常。术后复查颅脑磁共振显示瘤体已消失【专家观点】经鼻内镜手术，3D模型预演，治疗垂体瘤疗效显著郑佳平主任介绍，生长激素腺瘤是垂体瘤中十分常见的一个种类，患者的肿瘤细胞分泌过多的生长激素，发生在儿童骨骺闭合前表现为“巨人症”，发生在成人则表现为“肢端肥大症”。其他类型的垂体瘤还可表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现等，影响患者代谢、生长、发育、生殖和学习工作能力等。郑佳平主任讲述垂体瘤的诊断和治疗目前中国医科大学航空总医院神经内镜中心郑佳平主任开展神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术，可以在内镜开阔的视野下，直视下完整地切除肿瘤，取得良好治疗效果；且手术微创，无外部切口，不留伤疤，术后恢复快。同时郑主任应用先进的三维建模、3D打印技术制作出个性化的实体模型，进行精准的术前计划，并且可以在模型上进行手术预演，模拟手术过程，降低手术风险，提高手术疗效。目前郑主任应用神经内镜手术治好了来自全国各地的众多垂体瘤患者，临床效果突出，广受好评。【专家简介】姓 名：郑佳平医 院：中国医科大学航空总医院职 称：主任医师职 务：内镜微创神经外科副主任学 历：医学博士出诊时间：星期一（下午） 星期三（下午）专业特长：擅长垂体瘤个性化治疗、脑脊液鼻漏综合治疗、面肌痉挛及三叉神经痛微创治疗、狭颅症等先天颅骨畸形的内镜微创治疗，颅骨畸形的矫正。各部位梗阻性脑积水内镜治疗，重度脑室感染内镜治疗，正常压力脑积水个性化治疗。专家简介：东南大学医学院临床医学专业毕业，首都医科大学北京神经外科研究所神经外科学博士。中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科副主任。北京医学会神经外科分会神经内镜学组委员，中国妇幼保健学会微创专业委员会青年委员。专业特长为内镜微创治疗神经外科疾病。主刀完成各类微创手术3000余例，其中内镜垂体瘤切除术300余例，脑脊液漏修补100余例，面肌痉挛及三叉神经痛手术1000余例，脑积水内镜手术1000余例。发表学术论文50余篇，第一作者11篇，其中SCI收录5篇。

近期，中国医科大学航空总医院神经内镜中心郑佳平主任采用经鼻内镜手术成功为一位65岁患者吴先生切除垂体腺瘤。据了解，吴先生为无功能垂体腺瘤，造成多年的性功能减退、视力下降，经手术治疗后症状明显好转。65岁男子视力、性功能减退，经查竟是垂体腺瘤65岁的吴先生，最近5年视力下降，在当地医院眼科诊断为白内障。最近三个月视力减退加重，经当地医院磁共振检查诊断为“鞍区占位，垂体腺瘤”。经磁共振检查诊断为垂体腺瘤其实除了最近5年来的视力下降之外，吴先生还有一个难言之隐，就是15年来性功能减退，虽然已年过花甲，但这也对他造成一定的困扰。当然这方面还可以忍受，但是最近视力的严重减退，则是更大的折磨，对他的基本生活都造成了极大的不便。所以他亟需要尽快进行治疗。吴先生和家人通过各种渠道打听寻找治疗垂体瘤的医院，了解到中国医科大学航空总医院神经内镜中心的郑佳平主任在这方面非常擅长，有很多成功的治疗案例，他们便慕名前往就诊。郑佳平主任经鼻内镜手术为其切除无功能垂体腺瘤吴先生到院后，郑佳平主任带领团队对他的病情进行详细科学的诊断评估。行磁共振检查提示肿瘤包裹右侧颈内静脉。右眼视力光感，左眼视力手动。激素检查提示：泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素水平正常，考虑为侵袭性无功能垂体腺瘤。郑佳平主任召集科室相关专家进行会诊研讨，郑主任表示，患者垂体瘤诊断明确，且出现明显的性功能、视力减退症状，严重影响正常生活，应及时给予手术治疗。经术前常规检查，患者身体条件达标，各脏器功能健全，无明显手术禁忌症，符合手术条件。随后，郑主任与团队专家详细科学推演谋划，制定周密的手术方案和围手术期护理治疗方案。郑佳平主任行神经内镜手术切除肿瘤经过科学预案和充分准备，郑佳平主任主刀、团队通力协作为患者实施经鼻内镜垂体瘤切除术，术中切开右侧海绵窦，切除海绵窦内肿瘤。切除侵入三脑室内肿瘤，开放三脑室。带血管蒂鼻粘膜瓣修补颅底。手术顺利完成。【专家视点】无功能垂体腺瘤也以手术治疗为首选经过手术治疗，吴先生双眼视力明显恢复，无脑脊液鼻漏。术后第二天复查磁共振提示垂体瘤全切。吴先生对郑佳平主任和团队的精心治疗和周到的关心照顾表示感谢。术后复查磁共振提示垂体瘤全切郑佳平主任表示，垂体瘤是神经外科临床上比较常见的疾病，绝大多数垂体瘤具有较高的分泌功能，使血中激素水平升高，并产生相应的临床症状，这称为功能性垂体瘤。而像吴先生这种无功能垂体腺瘤也并不少见，占有一定比例。无功能垂体腺瘤的首发症状通常是视力视野的受损，这是由于垂体腺瘤向鞍上扩展，压迫视神经所致；另外肿瘤周围的正常垂体组织受压和破坏也可能引起不同程度的腺垂体功能减退的表现，比如吴先生的性功能减退症状。无功能垂体腺瘤的治疗，同其他垂体腺瘤一样，通常也以外科手术治疗为首选，另可辅以放射治疗、内科治疗。而外科治疗采用什么手术方式也非常重要，中国医科大学航空总医院神经内镜中心郑佳平主任所开展的经鼻内镜垂体瘤切除术，可在神经内镜开阔的视野直视下完整切除瘤体，临床效果好；且手术微创，经自然通道进入术区，无外部切口，不留疤痕，广受患者及家属好评。【专家简介】姓 名：郑佳平医 院：中国医科大学航空总医院职 称：主任医师职 务：内镜微创神经外科副主任学 历：医学博士出诊时间：星期一（下午） 星期三（下午）专业特长：擅长垂体瘤个性化治疗、脑脊液鼻漏综合治疗、面肌痉挛及三叉神经痛微创治疗、狭颅症等先天颅骨畸形的内镜微创治疗，颅骨畸形的矫正。各部位梗阻性脑积水内镜治疗，重度脑室感染内镜治疗，正常压力脑积水个性化治疗。专家简介：东南大学医学院临床医学专业毕业，首都医科大学北京神经外科研究所神经外科学博士。中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科副主任。北京医学会神经外科分会神经内镜学组委员，中国妇幼保健学会微创专业委员会青年委员。专业特长为内镜微创治疗神经外科疾病。主刀完成各类微创手术3000余例，其中内镜垂体瘤切除术300余例，脑脊液漏修补100余例，面肌痉挛及三叉神经痛手术1000余例，脑积水内镜手术1000余例。发表学术论文50余篇，第一作者11篇，其中SCI收录5篇。

孟先生，今年47岁，来自山西，是一位货车司机。开了几十年车的老司机，却在一次换领驾驶证时被拒绝办理。这究竟是怎么回事呢？是他态度不好吗？是他驾驶技术不行吗？是他有交通违章没处理吗？都不是！护士陪同患者在病区散步聊天换领驾照被拒绝，机场核验通不过，只因面容变太多上个月例行体检时，孟先生被发现本人面容与照片有较大差别，医生建议他做个颅脑CT检查。他听从医生建议去查了一下，被诊断为垂体腺瘤。其实对于面容的改变，其实孟先生早有发觉。大约七八年前，孟先生就发现面部五官慢慢地有些变化，感觉鼻子慢慢地变大，嘴唇慢慢地变厚，手指、脚趾也慢慢变大变粗。刚开始，孟先生并没有太在意，也没以为是一种病，“我就没往那方面想过，每年体检也没往那方面查过。”患者鼻子变大、嘴唇变厚、颧骨增高，面容改变这七八年间，孟先生感觉自己越来越丑。面容的改变给他的日常生活带来很大困扰，长时间不见的同事、朋友再见面都感觉不认识，要仔细端详一会儿才依稀分辨出来。孟先生的驾驶证到期需要换证，他拿着十年前的旧证去车管所换领，但是它的面容和证上的照片完全对不上，工作人员拒绝办理，他还是去当地开具相关证明后，才成功换领了新证。生活中还有很多麻烦事，比如乘坐飞机、高铁，需要人脸识别核验身份，好几次通不过，去银行办理业务，有时也被认为不是本人。慕名到北京就医，郑佳平主任经鼻内镜手术成功切除肿瘤那次体检查出垂体腺瘤，孟先生还有点不相信，“我寻思我怎么可能得这种病，以为他们瞎说呢。”但是后来又完善磁共振检查，诊断确实是垂体腺瘤，这下不得面对现实。孟先生当时特别害怕，毕竟是长在脑子里边的肿瘤，他好几天睡不着觉。而当时他就诊的那家医院还从来没有过垂体瘤的治疗经验。头颅磁共振检查提示垂体腺瘤孟先生的儿子联系到北京的中国医科大学航空总医院，因为他了解这里设有专门治疗垂体瘤的内镜微创神经外科，科室的郑佳平主任医师在垂体瘤的手术治疗方面非常有经验，于是便带着父亲前往就诊。郑佳平主任团队手术中郑佳平主任接诊后，通过身体症状、激素水平化验和既往影像等综合评估，明确诊断为生长激素型垂体腺瘤、肢端肥大症，拟行经鼻内镜手术予以切除，经过沟通，患者及家属也积极要求手术。经过术前的血压血糖等身体指标的控制调整和充分的术前准备后，郑佳平主任主刀顺利为孟先生实施神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术中见瘤体全切。专家提示早发现早治疗，经鼻内镜手术有效治疗垂体瘤做完手术以后，孟先生一身轻松，心情也好了很多，“瘤子取出来了，感觉放心了，不用像以前那么担心害怕了。”孟先生说。他身上的症状也有明显的改善，他说以前感觉脚上紧绷绷的，做完手术后就感觉放松多了，孟先生的儿子也说感觉父亲鼻子以前白了些，面色好多了。孟先生说：“非常感谢郑佳平主任和这里的医务人员，感谢他们把我的病给治好了。”患者向郑佳平主任鞠躬道谢郑佳平主任介绍，术后24小时内检查患者生长激素、胰岛素、生长因子等相关生物学指标，已经恢复到正常水平。患者身体症状也有了一定的改善，这种患者虽然可能无法完全恢复，但是其面容和肢体预期可能还将有进一步的改善，当然手术的主要意义是预防进一步的恶化甚至危及生命。术后查房，患者恢复良好郑主任还提醒，这位生长激素型垂体腺瘤患者，他的主要危害还不在于肢端的肥大和面容的改变，而是已经出现了顽固性的高血压、高血糖，甚至高血压已经影响了心脏的功能，如果不及时治疗的话，通常生存期可能也就在10-15年。所以这类患者还是要早发现，尽早进行手术治疗，目前经鼻内镜手术是治疗垂体瘤的有效手段。【专家简介】姓 名：郑佳平医 院：中国医科大学航空总医院职 称：主任医师职 务：内镜微创神经外科副主任学 历：医学博士出诊时间：星期一（下午） 星期三（下午）专业特长：擅长垂体瘤个性化治疗、脑脊液鼻漏综合治疗、面肌痉挛及三叉神经痛微创治疗、狭颅症等先天颅骨畸形的内镜微创治疗，颅骨畸形的矫正。各部位梗阻性脑积水内镜治疗，重度脑室感染内镜治疗，正常压力脑积水个性化治疗。专家简介：东南大学医学院临床医学专业毕业，首都医科大学北京神经外科研究所神经外科学博士。中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科副主任。北京医学会神经外科分会神经内镜学组委员，中国妇幼保健学会微创专业委员会青年委员。专业特长为内镜微创治疗神经外科疾病。主刀完成各类微创手术3000余例，其中内镜垂体瘤切除术300余例，脑脊液漏修补100余例，面肌痉挛及三叉神经痛手术1000余例，脑积水内镜手术1000余例。发表学术论文50余篇，第一作者11篇，其中SCI收录5篇。

56岁的王女士因突发头痛、恶心、呕吐、视力下降，就诊于中国医科大学航空总医院。神经内镜中心郑佳平主任团队经检查评估，诊断为垂体腺瘤卒中，为其实施经鼻内镜手术，进行视神经减压，切除垂体腺瘤，术后患者获得良好恢复。女子突发头痛恶心视力下降，诊断为垂体腺瘤卒中王女士今年56岁，一直以来身体还算健康，是单位里的骨干元老，家庭里的顶梁支柱，丈夫眼里的贤妻，孩子心中的良母。她怎么也没想到疾病会来着这么快。那是去年冬日的一个清晨，王女士早早起来，给全家准备早餐。她煎完了鸡蛋，烤好了面包，正在给大家热牛奶的时候，她突然头痛恶心，手里的半杯牛奶洒在灶台上，然后开始有些呕吐，而且她还觉得视力模糊，看啥都看不清楚。看到王女士这种情况，家人都很紧张，赶紧带着她到附近的中国医科大学航空总医院就诊。医院神经内镜中心郑佳平主任接诊后，经过查体发现王女士右眼视力仅光感，左眼视力为眼前手动。进行磁共振检查，影像上可见明显的垂体瘤亮影。郑佳平主任结合临床症状、查体和影像分析，综合评估，诊断为垂体腺瘤卒中。航空总医院郑佳平主任行神经内镜手术治疗，恢复明显郑佳平主任介绍，垂体腺瘤卒中是垂体瘤最严重的情况，是出血或梗死的垂体腺瘤在蝶鞍内快速扩张，进而压迫临近结构（海绵窦及第三脑室等），以突发的头痛、急性视力下降为主要临床表现，发病年龄多在50岁以后。郑主任召集科室相关专家进行会诊讨论，认为王女士不管是年龄，还是发病症状，还有影像所见，都非常典型，垂体腺瘤诊断明确，应尽快进行手术治疗。郑佳平主任带领团队科学分析，仔细研讨，制定科学周密的治疗方案。先给予甲强龙500mg冲击治疗，然后急诊行内镜经鼻视神经减压+垂体腺瘤切除术。术中，郑佳平主任精细轻柔操作，先进行鼻腔准备，然后开放蝶窦，暴露鞍底，可见鞍底硬膜膨隆压力增高，开放鞍底硬膜后见陈旧血液流出，刮除残余肿瘤，肿瘤完全切除后鞍隔下降进入鞍内，然后进行严密的鞍底重建。手术顺利完成。手术效果非常明显，患者症状迅速改善。术后两小时患者视力明显恢复。术后视野检查显示比术前好转很多。术后第二天复查头部磁共振显示瘤体已消失。经过手术治疗，患者头痛恶心症状也缓解，精神比之前好了很多。王女士说，非常感谢郑佳平主任和团队医护人员的精心治疗。【专家观点】垂体瘤的治疗，经鼻内镜手术是有效方式郑佳平主任介绍，垂体瘤是神经外科临床上比较常见的一种疾病，绝大部分为垂体腺瘤，虽然是一种良性肿瘤，但是对人体有很大危害，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。而垂体腺瘤卒中更是垂体瘤的一种非常严重情况，一般发病突然，症状严重，危害较大，爆发性的垂体瘤卒中甚至可能危及生命。所以，发现患有垂体瘤应该尽早治疗。目前手术方式是针对垂体瘤的主要治疗手段，手术方式有经颅入路、经鼻蝶入路。经颅入路损伤比较大，出血多，容易多脑组织造成牵拉损伤。而经鼻蝶入路又有显微镜经鼻蝶入路术式和神经内镜经鼻蝶入路术式。其中显微镜经鼻蝶入路术式，由于视野狭窄不易根治肿瘤。所以目前神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤是一种先进有效的方式。目前中国医科大学航空总医院神经内镜中心郑佳平主任采用神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤取得很大成功，在临床上取得突出效果。郑主任指出，神经内镜经鼻蝶入路手术视野开阔，自然通道损伤最小，无外部切口，不留疤痕；可以直视下切除肿瘤，更加完整地切除瘤体。【专家简介】姓 名：郑佳平医 院：中国医科大学航空总医院职 称：主任医师职 务：内镜微创神经外科副主任学 历：医学博士出诊时间：星期一（下午） 星期三（下午）专业特长：擅长垂体瘤个性化治疗、脑脊液鼻漏综合治疗、面肌痉挛及三叉神经痛微创治疗、狭颅症等先天颅骨畸形的内镜微创治疗，颅骨畸形的矫正。各部位梗阻性脑积水内镜治疗，重度脑室感染内镜治疗，正常压力脑积水个性化治疗。专家简介：东南大学医学院临床医学专业毕业，首都医科大学北京神经外科研究所神经外科学博士。中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科副主任。北京医学会神经外科分会神经内镜学组委员，中国妇幼保健学会微创专业委员会青年委员。专业特长为内镜微创治疗神经外科疾病。主刀完成各类微创手术3000余例，其中内镜垂体瘤切除术300余例，脑脊液漏修补100余例，面肌痉挛及三叉神经痛手术1000余例，脑积水内镜手术1000余例。发表学术论文50余篇，第一作者11篇，其中SCI收录5篇。

疾病概况垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。目前对于垂体瘤的治疗以外科手术为主，经颅手术创伤大、出血多，而显微镜经鼻手术由于视野狭窄，不易完整切除肿瘤。神经内镜经鼻手术是更为理想的手术方式，手术微创，无外部切口，不留疤痕；内镜开阔视野直视下，可完整切除肿瘤，手术效果好。病史信息患者女性，56岁，三天前无明显诱因突发头痛、恶心呕吐伴双眼视力下降查体：右眼视力仅仅光感，左眼视力为手动视野检查入院后磁共振检查诊断经磁共振检查影像学判断，结合临床症状，诊断为垂体腺瘤卒中治疗给予甲强龙500mg冲击治疗，急诊行神经内镜经鼻视神经减压+垂体腺瘤切除术。手术过程：术后情况术后头痛恶心呕吐症状消失术后二小时患者视力明显恢复术后第二天复查头部磁共振显示瘤体全切专家解析郑佳平主任介绍，垂体位于神经中枢的关键部位，与周围神经血管等组织的解剖关系错综复杂，而垂体瘤根据其大小可能对周围的颈内动脉、视神经、下丘脑等重要结构有不同程度的黏连、压迫甚至包绕，手术切除的难度相当大。在治疗垂体瘤方面，神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术拥有很大优势：一、手术使用神经内镜经过鼻腔这一人体的天然通道入路进入术区，创伤非常小，无外部切口，不留疤痕；二、内镜手术可以降低队鼻粘膜的侵害，降低对鼻腔解剖结构的损害，最大限度地保留患者的嗅觉功能，还可以减少病人术后发生副鼻窦炎、鼻腔粘膜黏连的风险；三、垂体瘤和颈内动脉解剖关系非常紧密，甚至瘤体可以将颈内动脉包绕在中间，在神经内镜开阔视野下可以更准确地辨别垂体瘤和颈内动脉的解剖关系，精准地从瘤体上游离出颈内动脉，保护颈内动脉不收损害；四、垂体瘤和视神经的关系也非常紧密，内镜手术也可以很好的保护视神经；五、最重要的一点，肿瘤的切除最关键就是确定肿瘤的边界，这样才有可能把肿瘤完全切除，神经内镜光源和图像采集可直达病灶，视野开阔，360度无死角地近距离观察判断，可以完整切除瘤体而不伤及正常组织，达到良好效果。

什么是泌乳素：泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素（PRL），是脑垂体所分泌的激素中的一种。PRL 是一种必需的生殖激素，人体几乎全身的组织器官均分泌该激素，PRL 与其受体（prolactin receptor，PRLR）结合从而发挥其效应，促进卵泡的生长成熟、排卵、维持黄体的功能、为妊娠提供良好的微环境、促进胎儿的生长，维持妊娠。中国医科大学航空总医院神经外科郑佳平什么是高泌乳素血症？高催乳素血症是由于各种原因导致的血清催乳素水平异常升高达。是由多种疾病或生理状态造成的一种下丘脑一垂体一性腺轴功能性失调也是年轻女性常见的一种下丘脑一垂体轴内分泌紊乱可引起女性月经紊乱多为稀发、经量减少或闭经、溢乳、生殖功能下降、甚至不孕。高催乳素血症不能认为单是一种疾病诊断而是一种病理状态。高泌乳素血症的原因有哪些？高泌乳素血症（HPRL）的原因可归纳为：（1）生理性，如性交、乳头部受刺激、妊娠、产后、哺乳等情况。（2）病理性，如下丘脑病变（肿瘤、颅脑放射损伤等）、垂体病变（肿瘤、原发性甲状腺功能减退等）、慢性肾功能衰竭、严重的肝病、某些风湿性疾病、脊髓损伤、带状疱疹等。（3）药物性，如多巴胺受体拮抗剂（氯丙嗪、灭吐灵等）、长期口服避孕药、抗高血压药物（维拉帕米、利血平等）、H2受体拮抗剂 （西米替丁、雷尼替丁等）、阿片制剂等。（4）特发性，不属于上述 3 类的原因不明者。导致高泌乳素血症的神经外科疾病有哪些？ 下丘脑垂体性疾病下丘脑及其周围组织病变原因造成阻断催乳素释放抑制因子由垂体柄门脉系统进入垂体前叶细胞的均可导致血清催乳素升高，如空蝶鞍综合征、颅咽管瘤、神经胶质瘤、结节病、结核、肉芽肿病等均可能压迫垂体柄使传送至垂体的催乳素释放抑制因子下降。除此之外下丘脑功能受损也可影响多巴胺合成如颅脑放射治疗后。垂体病变多为垂体肿瘤，如垂体微腺瘤及垂体大腺瘤约为催乳素瘤，是引起年轻女性高催乳素血症最常见的原因。垂体腺瘤依照大小可分为微腺瘤共和大腺瘤垂体腺瘤中又以垂体微腺瘤比较多。文献报道垂体腺瘤占所有颅内肿瘤的这些垂体腺瘤里面又以催乳素腺瘤最为常见催乳素腺瘤多为良性肿瘤催乳素腺瘤约占全部垂体腺瘤的是临床上高催乳素血症最常见的原因。什么是垂体？垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。垂体由外胚叶原始口腔顶部向上突起的颅颊囊与第三脑室底部间脑向下发展的漏斗小泡两者结合而成。 垂体悬垂于脑的底面，通过漏斗柄与下丘脑相连。垂体很小，重量不到1g。女性的垂体较男性稍大。垂体大致可以分为腺垂体和神经垂体两部分。 垂体可分泌多种激素包括泌乳素（prolaetin，PRL）、生长激素（growthhormone，GH）、促肾上腺皮质激素（adrenoeorticotropic hormone，ACTH）、促甲状腺激素（thyroid Stimulating hormone，TSH）、促性腺激素（gonadotropic hormone，GnH）如卵泡刺激素（follicular stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。什么是垂体腺瘤？ 垂体肿瘤绝大多数为垂体腺瘤，是发生于垂体以及颅咽管残余上皮细胞的肿瘤。垂体腺瘤起源于垂体前叶细胞，是神经内、外科临床较为常见的一种颅内肿瘤。数据统计其在人群中的病发率大约占到 10％-15％，除胶质瘤与脑膜瘤外，其发病率在不同颅内肿瘤中排第三，垂体肿瘤发生发展的机制目前仍未明确，有可能涉及垂体细胞自身缺陷、分泌功能紊乱以及下丘脑调节功能紊乱等多种机制，使垂体肿瘤对患者造成的困扰和影响不容忽视。据统计垂体肿瘤绝大部分为良性肿瘤，恶性垂体肿瘤罕见。可以根据分泌激素的种类分类：泌乳素类腺瘤（PRL）、促甲状腺激素类腺瘤（TSH）、生长激素类腺瘤（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、无功能腺瘤等。什么是泌乳素腺瘤？ 泌乳素性垂体腺瘤是最常见的功能型垂体腺瘤，同时也是高泌乳素血症最常见的病因。临床表现在女性主要为停经、泌乳、不育，在男性主要为性欲及性功能下降。另可引起鞍区附近的占位效应。如何确诊泌乳素腺瘤？目前临床上一般认为，垂体泌乳素腺瘤Ｗ外的鞍区占位（包括其他类型的垂体腺瘤和空泡蝶鞍）或炎症均可导致高泌乳素血症，但血清PRL值通常＜80ng/ml，当血清PRL>200ng/ml可诊断为垂体泌乳素腺瘤, PRL>200ng/ml通常会提示垂体大腺瘤可能性大Ｗ。因此对于存在高泌乳素血症而血清PRL骨质疏松症的症状，则可以单独使用口服避孕药。多巴胺激动剂之是治疗泌乳素瘤的药物之一。溴隐亭和卡麦角林是两种常用的多巴胺激动剂。培高利特由于担心心脏瓣膜病而退出市场。多巴胺激动剂抑制催乳素和乳营养细胞增殖的合成和释放，引起肿瘤缩小。但这些药物往往会引起恶心和头晕，在调整药物服用时间或对症治疗后，大多症状能够消失。如何药物治疗？ 在国内溴隐亭往往作为患者药物治疗垂体泌乳素腺瘤的首选用药，溴隐亭药物便宜，且溴隐亭适用于妊娠期用药。但其副作用也很突出，如恶心，呕吐，鼻塞，体位性低血压。国外推荐使用溴隐亭方案：起始剂量通常为 1.25 毫克每日一次（晨起或晚餐后），使用一周，然后增加至每次 1.25 毫克，每日 2 次（早餐和晚餐后）。如果催乳素水平没有达到标准化，则每 4 周增加药物剂量，直至加到量每次 5mg 每日两次。如果溴隐亭疗效较差，则应更换药物为卡麦角林。多巴胺激动剂治疗应该是渐进的，如果催乳素达道正常水平，且在治疗两年后MRI 中肿瘤消失，可以考虑停止治疗，但是仍需随访，了解有无肿瘤复发。对于疗效较差且无生育需求的女性而言，雌激素替代疗法则是另一种选择。对于疗效较差的男性而言，则应开始睾酮治疗（无生育需求）或人绒毛膜促性腺激素（有生育需求）。什么样的患者考虑手术治疗？患者符合下述情况可以考虑手术，1.药物治疗使用最大剂量后，降低催乳素水平或减小肿瘤大小效果差。2.女性巨大泌乳素瘤患者（超过 3 厘米），且有生育需求者，为防止肿瘤在孕期增大。3.肿瘤对周围组织挤压明显，引起相关临床症状。通常首选内镜经鼻蝶手术治疗。

什么是库欣综合征？ 当您的身体长时间暴露于高水平的皮质醇激素时，就会发生库欣综合症。库欣综合征，有时称为皮质醇过多症，可能是由于口服皮质类固醇药物引起的。当您的身体自行制造过多的皮质醇时，也会出现这种情况。皮质醇过多会产生库欣综合症的一些标志性症状-肩膀之间的脂肪驼峰，圆角的脸以及皮肤上的粉红色或紫色妊娠纹。库欣综合征还可能导致高血压，骨质流失，有时还会导致2型糖尿病。库欣综合征的治疗可使您的体内皮质醇产生恢复正常，并明显改善您的症状。治疗越早开始，您恢复的机会就越大。库欣综合征的常见体征和症状有哪些？库欣综合征的体征和症状可能会根据过量皮质醇的水平而有所不同。 1.体重增加和脂肪组织沉积，特别是在中部和上背部周围，面部（满月脸）和肩膀之间（水牛背） 2.腹部，大腿，胸部和手臂的皮肤上出现粉红色或紫色妊娠纹（纹状体） 变薄，脆弱的皮肤容易受伤 3.伤口，昆虫叮咬和感染的愈合缓慢 4.粉刺库欣综合征女性的体征和症状有哪些？ 1.较厚或更明显的身体和面部毛发（多毛症） 2.月经不规律或停经库欣综合征男性的体征和症状有哪些？ 1.性欲减退 2.生育力下降3.勃起功能障碍库欣综合征可能出现的其他体征和症状 1.严重疲劳 2.肌肉无力 3.抑郁，焦虑和烦躁 4.失去情绪控制 5.认知困难 6.高血压新病或恶化 7.头痛 8.皮肤色素沉着增加 9.骨丢失，随着时间的推移导致骨折10.在儿童中，成长障碍什么时候去看医生？ 如果您有存在库欣综合征的症状，请联系您的医生，尤其是如果您正在服用皮质类固醇药物来治疗哮喘，关节炎或炎症性肠病等疾病时。病因是什么？ 激素皮质醇水平过高是库欣综合征的原因。肾上腺产生的皮质醇在您的体内起多种作用。 例如，皮质醇有助于调节血压，减轻炎症并保持心脏和血管正常运转。皮质醇可帮助您的身体应对压力。它还可以调节您将饮食中的蛋白质，碳水化合物和脂肪转化为能量。 但是，当体内的皮质醇水平过高时，您可能会患上库欣综合征。 皮质类固醇药物的作用 库欣综合症可能是由您的身体外部原因引起的（外源库欣综合症）。例如长时间服用高剂量口服皮质类固醇药物。这些药物（如强的松）在体内的作用与体内产生的皮质醇相同。口服皮质类固醇可能对治疗炎性疾病（如类风湿性关节炎，狼疮和哮喘）很有必要。它也可以用来防止您的身体排斥移植的器官。由于治疗这些疾病所需的剂量通常高于您的身体每天通常所需的皮质醇含量，因此过量皮质醇可能会产生副作用。也有可能从可注射的皮质类固醇激素发展为库欣综合症-例如，反复注射可引起关节痛，滑囊炎和背痛。吸入类固醇药物（用于哮喘）和类固醇皮肤霜（用于皮肤疾病，如湿疹）通常比口服皮质类固醇更容易引起库欣综合征。但是，在某些人中，这些药物可能会导致库欣综合征，特别是如果以大剂量服用。您身体自身的过度生产该病也可能是由于您身体自身产生的皮质醇过多（内源性库欣综合征）。这可能是由于一个或两个肾上腺的过度生产，或正常情况下调节皮质醇生产的促肾上腺皮质激素（ACTH）的过度生产引起的。垂体腺瘤。垂体腺的非恶性肿瘤位于大脑底部，会产生过量的促肾上腺皮质激素，进而刺激肾上腺产生更多的皮质醇。当这种形式的综合症发展起来时，就称为库欣病。它在女性中更常见，是内源性库欣综合症的最常见形式。分泌ACTH的肿瘤。很少在正常情况下不产生ACTH的器官中发育的肿瘤会开始分泌这种激素，从而导致库欣综合征。这些肿瘤可能是良性或恶性，通常在肺，胰腺，甲状腺或胸腺中发现。原发性肾上腺疾病。在某些人中，库欣综合征的病因是皮质醇分泌过多，而皮质醇分泌不依赖于促肾上腺皮质激素的刺激，而是与肾上腺疾病有关。这些疾病中最常见的是肾上腺皮质非癌性肿瘤，称为肾上腺腺瘤。肾上腺皮质恶性肿瘤（肾上腺皮质癌）很少见，但它们也会引起库欣综合征。有时，两个肾上腺的良性结节性增大均可导致库欣综合征。 家族性库欣综合征。很少有人会在其一个或多个内分泌腺上发展出肿瘤的趋势，从而影响皮质醇水平并引起库欣综合征。 并发症有哪些？ 未经治疗，库欣综合征的并发症可能包括： 1.骨质流失（骨质疏松症），可能导致不寻常的骨折，例如肋骨骨折和脚骨骨折 2.高血压（高血压） 3.Ⅱ型糖尿病 4.频繁或异常感染 5.肌肉质量和力量的损失怎么诊断？ 库欣综合症通常很难诊断，尤其是内源性库欣综合症，因为很多疾病具有相同的体征和症状。诊断库欣综合征可能是一个漫长而广泛的过程。在进行一系列医疗预约之前，您可能无法对自己的病情有确切的答案。 您的医生将进行身体检查，以寻找库欣综合症的体征。如果您的脸部变圆（月亮脸），肩膀和颈部之间的脂肪组织垫（水牛背）以及皮肤上有瘀伤和妊娠纹，则他或她可能会怀疑库欣综合症。 如果您长期服用皮质类固醇药物，医生可能会怀疑您因使用这种药物而患上库欣综合征。如果您未使用皮质类固醇药物，这些诊断测试可能有助于查明原因： 1.尿液和血液检查。这些测试可测量尿液和血液中的激素水平，并显示您的身体是否产生过多的皮质醇。对于尿液测试，可能会要求您在24小时内收集尿液。尿液和血液样本都将被送往实验室进行皮质醇水平分析。您的医生可能还会建议其他专门测试，涉及在使用其他激素药物刺激或抑制之前和之后测量皮质醇水平。2.唾液测试。皮质醇水平通常全天上升和下降。在没有库欣综合征的人中，皮质醇水平在晚上显着下降。通过从深夜收集的少量唾液样本中分析皮质醇水平，医生可以查看皮质醇水平是否过高。3.电脑断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）扫描可以提供垂体和肾上腺的图像，以检测异常，例如肿瘤。 4.岩上窦采样。该测试可以帮助确4.定内源性库欣综合症的原因是源于垂体还是其他原因。为了进行测试，从岩上窦（从垂体排出的静脉）中采集血液样本。 在您麻醉时，将一根细管插入大腿上部或腹股沟区域，并穿入到岩窦。 ACTH的水平是从静脉窦和从前臂采集的血液样本中测得的。如果鼻窦样本中的ACTH水平较高，则问题可能出自垂体。如果窦和前臂的ACTH水平相似，则问题的根源在垂体之外。这些测试可以帮助您的医生诊断库欣综合征，并且可以帮助排除其他具有相似体征和症状的疾病。例如，多囊卵巢综合征（卵巢增大的女性中的一种荷尔蒙失调）与库欣综合征具有一些相同的体征和症状，例如过度的头发生长和月经不调。抑郁，饮食失调和酗酒也可以部分模仿库欣综合症。怎么治疗？ 库欣综合征的治疗旨在降低体内高水平的皮质醇。最佳的治疗方法取决于综合征的病因。选项包括： 1.减少皮质类固醇的使用 如果库欣综合征的病因是长期使用皮质类固醇药物，则医生可以通过在一段时间内减少药物剂量来控制库欣综合征的症状和体征，同时仍能充分控制哮喘，关节炎或其他疾病。 对于许多此类医疗问题，您的医生可以开具非皮质类固醇药物，这将使他或她减少剂量或完全杜绝使用皮质类固醇。只能在医生的监督下进行，不要私自减少皮质类固醇药物的剂量或停止自行服用。突然停用这些药物可能会导致皮质醇水平不足。逐渐减少皮质类固醇药物可使您的身体恢复正常的皮质醇产生。 2.手术 如果库欣综合征的原因是肿瘤，您的医生可能建议彻底手术切除。垂体瘤通常由神经外科医生切除，神经外科医生可能会通过您的鼻子进行手术。如果肾上腺，肺或胰腺中存在肿瘤，则外科医生可以通过标准手术或在某些情况下使用微创手术技术（切口较小）将其切除。 手术后，您需要服用皮质醇替代药物，以为您的身体提供正确量的皮质醇。在大多数情况下，您最终将恢复正常的肾上腺激素产生，医生可以逐渐减少替代药物的使用。但是，此过程可能需要长达一年或更长时间。在某些情况下，患有库欣综合征的人永远不会恢复正常的肾上腺功能。然后他们需要终身替代疗法。3.放射治疗 如果外科医生不能完全切除垂体瘤，他或她通常会开出放射疗法并与手术配合使用。此外，对于不适合手术的人，可能会使用放射线。 可以在六周内小剂量放射，也可以使用称为立体定向放射外科的技术。在后一种方法中，将大剂量的一次辐射辐射传递给肿瘤，并使对周围组织的辐射暴露最小。 4.药物治疗 当手术和放射线无效时，可以使用药物来控制皮质醇的产生。对于患有库欣综合症的患者，在手术前也可以使用药物。医生可能会建议在手术前进行药物治疗，以改善体征和症状并最大程度地降低手术风险。药物治疗可能无法完全改善过量皮质醇的所有症状。 控制肾上腺皮质醇过量产生的药物包括酮康唑，米托坦（Lysodren）和甲吡酮（美托吡隆）。 米非司酮（米非司酮，Korlym，Mifeprex）已被批准用于患有Ⅱ型糖尿病或糖耐量异常的库欣综合征患者。米非司酮不会降低皮质醇的产生，但会阻止皮质醇对组织的影响。 这些药物的副作用可能包括疲劳，恶心，呕吐，头痛，肌肉酸痛，高血压，低钾和肿胀。有些副作用更严重，例如神经系统副作用和肝毒性。 用于库欣综合征的最新药物是帕雷肽（Signifor），它可通过减少垂体肿瘤的ACTH产生而起作用。该药物每天两次注射。如果垂体手术不成功或无法进行，建议使用。 副作用相当普遍，可能包括腹泻，恶心，高血糖或糖尿病，头痛，腹痛和疲劳。 在某些情况下，肿瘤或其治疗方法会导致垂体或肾上腺产生的其他激素缺乏，您的医生将建议您使用激素替代药物。 如果这些治疗方法均不合适或无效，则医生可能建议手术切除肾上腺（双侧肾上腺切除术）。该程序将治愈皮质醇的过量产生，但将需要终身服用药物。

什么是垂体卒中？垂体瘤卒中（pituitary apoplexy，PA）是出血或梗死的垂体腺瘤在蝶鞍内快速扩张，进而压迫临近结构（海绵窦及第三脑室等），以突发的头痛、急性视力下降为主要表现的一种临床综合症。发病年龄大多在50岁以后，男性较女性多。垂体瘤卒中的原因是什么？（1）垂体腺瘤内血运丰富,其间夹杂着不规则的血窦，而血窦壁薄，随着肿瘤体积增大，局部压力失衡，局部血管破裂出血，进而引发卒中；(2)肿瘤增长较快，超过血运供应需求,导致肿瘤组织缺血坏死，引发卒中；(3) 垂体门脉系统的血液供应垂体柄,当肿瘤体积较大时，垂体柄受压，其血运减少，导致肿瘤缺血、坏死，继而出血；（4）肿瘤血管本身脆性差，加之动脉硬化性血栓栓塞导致卒中。垂体瘤卒中的类型有哪些？四种类型：（1）暴发性垂体瘤卒中(I型):肿瘤出血量大、速度快,直接累及下丘脑,病情进展快，出血后3小时内即出现严重症状：视力下降、视野缺损以及意识障碍呈进行性加重,严重时患者昏迷甚至死亡；（2）急性垂体瘤卒中(II型):指出血较快，出血量较大，周围组织结构受影响，下丘脑未受累及，此类病人可出现头痛、视力下降、视野缺损、眼肌麻痹或意识障碍等症状,症状进展24小时达高峰，无继续加重倾向；（3）亚急性垂体瘤卒中(III型):出血量较少，出血缓慢，此类患者头痛、视力障碍等症状只有轻度加重，无颈强直等脑膜刺激症表现，无意识障碍表现。（4）慢性垂体瘤卒中(IV型):出血量少，对周围组织结构无压迫表现，此类患者除有垂体腺瘤的表现外，没有其他症状,往往在影像学检查时或术中发现。垂体瘤卒中的临床变现有哪些？垂体瘤卒中的临床表现由出血或梗死的垂体腺瘤在蝶鞍内快速扩张，进而压迫临近结构，对垂体和周围组织结构和功能破坏，以及血液进入蛛网膜下腔引起脑膜刺激症。包括：出血对垂体结构、功能破坏引起垂体内分泌激素下降，如甲状腺素或皮质醇激素；压迫临近组织结构产生的症状和体征：如视力下降甚至失明、视野缺损、眼肌麻痹、意识障碍等；血液流进蛛网膜下腔引起头痛、颈强直等。垂体瘤卒中怎样诊断？详细的病史采集及查体才是诊断垂体瘤卒中的关键。但当患者入院时存在意识障碍时，急诊影像学检查就变得尤为重要。与CT 相比，蝶鞍区 MRI 在检测肿瘤和出血、梗塞方面以及发现肿瘤向鞍上生长方面具有明显的优势。垂体瘤卒中怎样治疗？早期维持体液平衡、电解质稳定及氢化可的松的应用是早期治疗的关键。对于病情不稳定，意识状况较差或持续变差，视力突然恶化或进行性下降者，急诊减压手术是杜绝视力进一步下降甚至提升视力的有效手段。手术方式首选内镜经鼻蝶血肿清除术。手术治疗可以有效的改善患者预后。

什么是垂体？垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。垂体由外胚叶原始口腔顶部向上突起的颅颊囊与第三脑室底部间脑向下发展的漏斗小泡两者结合而成。 垂体悬垂于脑的底面，通过漏斗柄与下丘脑相连。垂体很小，重量不到1g。女性的垂体较男性稍大。垂体大致可以分为腺垂体和神经垂体两部分。 垂体可分泌多种激素包括泌乳素（prolaetin，PRL）、生长激素（growthhormone，GH）、促肾上腺皮质激素（adrenoeorticotropic hormone，ACTH）、促甲状腺激素（thyroid Stimulating hormone，TSH）、促性腺激素（gonadotropic hormone，GnH）如卵泡刺激素（follicular stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH），这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。中国医科大学航空总医院神经外科郑佳平什么是垂体腺瘤？ 垂体肿瘤绝大多数为垂体腺瘤，是发生于垂体以及颅咽管残余上皮细胞的肿瘤。垂体腺瘤起源于垂体前叶细胞，是神经内、外科临床较为常见的一种颅内肿瘤。数据统计其在人群中的病发率大约占到 10％-15％，除胶质瘤与脑膜瘤外，其发病率在不同颅内肿瘤中排第三，垂体肿瘤发生发展的机制目前仍未明确，有可能涉及垂体细胞自身缺陷、分泌功能紊乱以及下丘脑调节功能紊乱等多种机制，使垂体肿瘤对患者造成的困扰和影响不容忽视。据统计垂体肿瘤绝大部分为良性肿瘤，恶性垂体肿瘤罕见。可以根据分泌激素的种类分类：泌乳素类腺瘤（PRL）、促甲状腺激素类腺瘤（TSH）、生长激素类腺瘤（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、无功能腺瘤等。垂体腺瘤怎么分类？ 据统计垂体肿瘤绝大部分为良性肿瘤，恶性垂体肿瘤罕见。可以根据分泌激素的种类分类：泌乳素类腺瘤（PRL）、促甲状腺激素类腺瘤（TSH）、生长激素类腺瘤（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、无功能腺瘤等。垂体瘤是如何危害健康的？垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体：1)垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；2)肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下； 3)压迫蝶鞍区结构导致相应功能的严重障碍。垂体腺瘤都有什么症状？垂体瘤产生的压力征兆和症状可能包括： 1.头痛 2.视力丧失，特别是周围视力丧失与激素水平变化有关的症状功能过度症状： 垂体功能正常的肿瘤会导致激素过度产生。垂体中不同类型的功能性肿瘤会导致特定的体征和症状，有时甚至是它们的组合。 功能不足：大肿瘤可能会导致荷尔蒙缺乏。体征和症状包括： 1.恶心和呕吐 2.虚弱 3.怕冷 4.月经频率较低或无月经 5.性功能障碍 6.尿量增加 7.意外的体重减轻或增加促肾上腺皮质激素分泌（ACTH）腺瘤会有哪些症状？ ACTH肿瘤产生激素促肾上腺皮质激素，刺激您的肾上腺产生激素皮质醇。库欣综合症是由您的肾上腺产生过多的皮质醇引起的。库欣综合症的可能症状和体征包括： 1.上腹部和上背部周围的脂肪堆积2.夸张的面部圆度3.手臂和腿部变薄伴有肌肉无力 4.高血压5.高血糖6.粉刺7.骨骼脆弱8.瘀血9.妊娠纹10.焦虑，烦躁或沮丧生长激素分泌型腺瘤会有哪些症状？这些肿瘤产生过多的生长激素（肢端肥大症），可能导致：1.面部特征粗大2.手脚增大 3.出汗过多4.高血糖5.心脏问题6.关节疼痛7.牙齿未对准8.体毛增加9.儿童和青少年的成长可能太快或太高。催乳素分泌腺瘤症状有哪些？ 垂体瘤（催乳素瘤）产生的催乳素过量会导致正常的性激素（女性中的雌激素和男性中的睾丸激素）水平降低。血液中过多的催乳素对男人和女人的影响不同。 在女性中，催乳素瘤可能引起：1.月经不调2.缺乏经期3.乳房乳状液体排出在男性中，产生催乳激素的肿瘤可能导致男性性腺功能减退。体征和症状可能包括：1.勃起功能障碍2.精子数量减少3.性欲丧失4.乳房发育 促甲状腺激素分泌肿瘤会有哪些症状？ 当垂体肿瘤过度产生促甲状腺激素时，甲状腺会分泌过多的甲状腺素。这是甲亢或甲状腺功能亢进症的罕见原因。甲状腺功能亢进症会加速人体的新陈代谢，从而引起： 1.体重减轻2.快速或不规则心跳3.紧张或烦躁4.排便频繁5.出汗过多 什么时候去看医生？ 如果您发现可能与垂体瘤有关的体征和症状，请去看医生。垂体瘤通常可以治疗，使您的激素水平恢复正常并减轻体征和症状。如果您知道家人中患有1型多发性内分泌肿瘤（MEN 1），请与您的医生谈谈可能有助于及早发现垂体瘤的定期检查。垂体瘤病因是什么？垂体腺中不受控制的细胞生长并导致肿瘤形成的原因目前尚不清楚。 垂体腺是豆状的小腺体，位于您的大脑底部，在您的鼻子后面和您的两耳朵之间的中点。尽管腺体很小，但它几乎会影响您身体的每个部分。它产生的激素有助于调节重要功能，例如生长，血压和生殖。少数垂体肿瘤病例是家族性的，但大多数没有明显的遗传因素。尽管如此，科学家们怀疑遗传因素在垂体肿瘤的发展中起着重要作用。 导致垂体腺瘤风险因素有哪些？ 有某些遗传病家族史的人，例如1型多发性内分泌肿瘤（MEN 1），增加了垂体肿瘤的风险。在MEN I中，内分泌系统的各个腺体中会出现多种肿瘤。可对该疾病进行基因检测。 垂体腺瘤的并发症有什么？ 垂体瘤通常不生长或广泛扩散。但是，它们会影响您的健康，可能导致： 1.视力下降。垂体肿瘤可对视神经造成压力。2.永久性激素缺乏症。垂体瘤的存在或切除可能会永久改变您的激素供应，可能需要用激素药物替代。3.垂体中风是垂体中风的一种罕见但潜在的严重并发症，当肿瘤突然出血时。感觉就像您经历过的最严重的头痛。垂体中风需要紧急治疗，通常使用皮质类固醇激素，可能还需要手术治疗。如何诊断垂体腺瘤？ 仅仅根据症状垂体肿瘤常常无法诊断，因为它们的症状类似于其他情况。 通过进一步医学检查，会发现大部分垂体瘤。 要诊断垂体瘤，您的医生可能会详细询问病史并进行身体检查。 医生会建议： 1.血液和尿液检查。 这些测试可以确定您是否荷尔蒙过量或缺乏。 2.脑成像。 大脑的CT扫描或MRI扫描可以帮助您的医生判断垂体瘤的位置和大小。 3.视力测试。这可以确定垂体肿瘤是否损害了您的视力或周围视力。 4.此外，您的医生可能会将您转介给内分泌学家进行更广泛的测试。如何治疗垂体腺瘤？ 许多垂体瘤不需要治疗。对于那些确诊的患者，治疗方法取决于肿瘤的类型，大小以及它进入大脑的距离。您的年龄和整体健康状况也是因素。治疗需要一组医学专家，其中可能包括脑外科医生（neurosurgeon），内分泌系统专家（内分泌学家）和放射肿瘤学家。医生通常单独或联合使用外科手术，放射疗法和药物来治疗垂体瘤并使激素产生恢复正常水平。 垂体腺瘤手术方式有哪些？如果肿瘤压迫视神经或肿瘤过度分泌某些激素，通常需要手术切除垂体瘤。手术的成功取决于肿瘤的类型，位置，大小以及肿瘤是否侵入周围组织。治疗垂体瘤的两种主要外科手术技术是： 内镜经鼻蝶入路：通常，这可以使您的医生通过鼻子和鼻窦清除肿瘤，而无需外部切口。您的大脑其他任何部位都不会受到影响，也没有可见的疤痕。大型肿瘤可能很难通过这种方式清除，特别是如果肿瘤已侵入附近的神经或脑组织。经颅入路（颅骨切开术）：通过头皮上的切口从颅骨的上部切除肿瘤。使用此程序更容易达到较大或较复杂的肿瘤。垂体腺瘤什么情况下需要放射治疗？ 放射疗法使用高能放射源来破坏肿瘤。它可以在手术后使用，如果不能手术也可以单独使用。如果肿瘤在手术后残留或复发并引起药物无法缓解的体征和症状，放射疗法可能是有益的。有哪些放射治疗的方法？： 立体定向放射外科。通常以单次高剂量给药，这将放射线聚焦在肿瘤上而没有切口。借助特殊的脑成像技术，它将大小和形状符合肿瘤的辐射束传送到肿瘤中。最小的辐射与肿瘤周围的健康组织接触，从而降低了损害正常组织的风险。强度可调放射治疗（IMRT）。这种类型的放射疗法使用一台计算机，该计算机可使医生对光束进行整形并从许多不同角度围绕肿瘤。光束的强度也可能受到限制，这意味着周围的组织将受到较少的辐射。 质子束治疗。另一种辐射方式是使用带正电的离子（质子）而不是X射线。与X射线不同，质子束在其目标内释放能量后停止。光束可以得到很好的控制，可以用于对健康组织风险较小的肿瘤。这种类型的疗法需要特殊的设备，并且尚未广泛使用。治疗催乳素分泌肿瘤的药物有哪些？卡麦角林和溴隐亭（Parlodel）可减少催乳激素分泌，并通常减小肿瘤的大小。可能的副作用包括嗜睡，头晕，恶心，鼻塞，呕吐，腹泻或便秘，意识模糊和抑郁。有些人在服用这些药物时会产生强迫性行为，例如赌博。治疗产生ACTH的肿瘤（库欣综合征）的药物有哪些？米非司酮（米非司酮，Korlym，Mifeprex）已被批准用于患有2型糖尿病或糖耐量异常的库欣综合征患者。米非司酮不会降低皮质醇的产生，但会阻止皮质醇对组织的影响。副作用可能包括疲劳，恶心，呕吐，头痛，肌肉酸痛，高血压，低钾和肿胀。 用于库欣综合征的最新药物是帕雷肽（Signifor），它可通过减少垂体肿瘤的ACTH产生而起作用。该药物每天两次注射。如果垂体手术不成功或无法进行，建议使用。但是药物的副作用相当普遍，可能包括腹泻，恶心，高血糖，头痛，腹痛和疲劳。 治疗生长激素分泌型肿瘤的药物有哪些？有两种类型的垂体肿瘤可用药物，如果手术未能成功地使生长激素正常化，则这两种药物特别有用。一类称为生长抑素类似物的药物包括奥曲肽（Sandostatin）和兰瑞肽（Somatuline Depot）等药物，会导致生长激素产生减少并可能使肿瘤缩小。这些通常是每四周注射一次。这些药物可引起副作用，例如恶心，呕吐，腹泻，胃痛，头晕，头痛和注射部位疼痛。这些副作用很多都随着时间的推移而改善甚至消失。它们还会引起胆结石，并可能使糖尿病恶化。备选药物，pegvisomant（Somavert），阻止过量的生长激素对人体的影响。每天注射这种药物可能会导致某些人的肝脏损害。 什么情况需要垂体激素的替代？ 如果垂体瘤或手术切除会降低激素的产生，您可能需要服用替代激素来维持正常的激素水平。有些接受放射治疗的人也需要垂体激素替代。 观察随访的患者需要注意什么？在观察等待中（也称为观察，预期疗法或延期疗法），您可能需要定期进行随访检查以确定您的肿瘤是否生长。如果您的肿瘤没有引起体征或症状，这可能是一种选择。 如果肿瘤没有引起其他问题，那么许多垂体瘤患者通常无需治疗即可正常工作。如果您年纪较小，可以选择等待观察，只要您接受观察期间肿瘤发生改变或生长的可能性，可能需要治疗。您和您的医生可以权衡症状发展与治疗的风险。